HABILIDADES  IMPORTANTES

Capacidade de aceitar o paciente como uma  pessoa  única,  adiando  julgamento crítico;  aceitar  o  paciente  como  ele  é.

Sinceridade

Capacidade  de  ser  você  mesmo  numa  relação, não  se  escondendo  atrás  de  um  papel  ou fachada.

Empatia

Capacidade de perceber com exatidão a   experiência e os sentimentos do paciente e de comunicar-lhe  esta  compreensão.

COMO  É  DIFÍCIL  SER  MÉDICO

VOCAÇÃO  MÉDICA

CRISES  NA  FORMAÇÃO

QUE  É  SER  ADULTO ?

NÃO  HÁ  NEUTRALIDADE  NO  ENCONTRO

 BENÉFICO  -  ANSIOLÍTICO

OU

MALÉFICO -  ANSIOGÊNICO

VOCAÇÃO  VOCARE (LATIM) = CHAMAR
O  sujeito  se  sente  chamado  por  seus objetos  ( internos  e externos )

CRISE  =  TRANSFORMAÇÃO

 
SER  MÉDICO  É  UMA  ÁRDUA  CONQUISTA

1º ANO     CADÁVER   DOENTE   INANIMADO

2º ANO     ANIMAIS  LABORATÓRIO

3º ANO     SÍNDROME   DA   HIP TRANSITÓRIA

4º ANO     RESSUSCITANDO   O   CADÁVER

5º ANO     INTERNATO

6º ANO     SÍNDROME   INICIAL   DA ONIPOTÊNCIA   MÉDICA

1)  Uma  personalidade orientada preferentemente  no  plano científico,  onde  os  traços mágicos  e  narcisistas  desempenham  um papel  mínimo;

2)  Uma  atitude  de  aceitação  do  paciente  como este se apresenta, o que esta intimamente relacionada  com  a  aceitação  de  si  mesmo nos  seus  aspectos  primitivos  e “doentes”;

3)  Um sincero desejo de ajudar o paciente a compreender  melhor  a  sua  disfunção  e  a sua regressão, sejam quais forem suas manifestações;

4)  Um fundo de conhecimentos científicos, incluindo conhecimentos sobre as personalidades – e de capacidade técnica  básica  ao  desempenho  de  sua  tarefa,  tanto no que diz à respeito da disfunção como à regressão  conseqüente;

5)  A firme convicção de sua pessoa e seus conhecimentos  só  poderão  ser  empregados corretamente  em  condições mínimas de   tempo  - disposição  das  horas  necessárias    ao  bom  desempenho  de seu trabalho-         espaço-dispor de acomodações simples indispensáveis – de equipamentos tanto no   que  diz  respeito  à  personalidade  do  médico como do material indispensável ao seu  trabalho.

• COMPREENDER  POR  QUE  A  ANGÚSTIA  E  OS CONFLITOS PSÍQUICOS PODERÃO EXPRIMIR-SE POR UM SENTIMENTO DE ALTERAÇÃO  DA  SAÚDE  FÍSICA  OU  SE  FIXAR  SOBRE  UM  DISTÚRBIO  SOMÁTICO.  
    
   

• CONHECER O QUE SE ENTENDE POR BENEFÍCIOS PRIMÁRIOS E BENEFÍCIOS SECUNDÁRIOS   DA   DOENÇA.
    
    

• COMPREENDER  A  IMPORTÂNCIA  DO  PAPEL DO  CÍRCULO SOCIAL E SOBRETUDO DA FAMÍLIA  NAS   REAÇÕES   DO  DOENTE.

1 - Evitar as costumeiras dissociações em torno da doença e do doente (corpo x mente; órgão doente x “resto sadio”; indivíduo x família, etc.).

2 - Desmistificar a onipotência da medicina e do médico.

3 - Saber delimitar os distintos papéis que em todo ato médico, são atribuições respectivamente do médico, do paciente e do familiar (para facilitar a compreensão, digamos assim: “cada um ficar na sua”).

4 - Capacidade para funcionar como um bom continente de angústias (não confundir “continente”, no sentido de conter, com “recipiente”, no sentido de mero propósito), notadamente as que acompanham vivências de morte e crises agudas.

5 - Capacidade para se deprimir.  Só isso possibilita aprender com as experiências, especialmente as negativas, assim como suportar as frustrações decorrentes do “não saber”.

6 - Capacidade para lidar com verdades, sobretudo as desagradáveis: saber reconhecer, ouvir e comunicá-las.

7- Reconhecimento dos mais marcantes traços de personalidade, tanto em si próprios, quanto nos seus pacientes.

O  DOENTE  E  SUA  DOENÇA

OBJETIVOS :

• Compreender como a doença adquire sentido na história de uma pessoa, provocando efeitos de ruptura na continuidade de sua vida e podendo tornar-se a resposta do organismo a uma situação vivida  como  a  traumática.

• Compreender porque a biografia é indispensável para  conhecer  e  tratar  o  doente.

• Compreender como a concepção de saúde, apresentada  por  um  indivíduo  ou  uma  sociedade, influenciada a natureza da demanda médica.

• Conhecer  os  efeitos  psicológicos  da  doença.

O CONCEITO DE "PESSOA" SÓ EXISTE 
NA INTERAÇÃO HUMANA

A NATUREZA NÃO FABRICA PESSOAS. A PESSOA É UMA CONCEPÇÃO DA CULTURA E PRODUTO DO HOMEM NA SUA RELAÇÃO COM O OUTRO.

ASSIM, AO SE SUPRIMIR O CONHECIMENTO DA RELAÇÃO COM O DOENTE, SUPRIMI-SE A PESSOA DA PRÁTICA MÉDICA.

A MEDICINA DA PESSOA - DEVEMOS PERMANENTE, TENTAR IMPLANTÁ-LA MESMO QUE JAMAIS A ALCANCEMOS PLENAMENTE.

ASSIM COMO, A FILOSOFIA NÃO PRETENDE SOLUCIONAR O DRAMA DA  VIDA MAS PENSÁ-LO.

• Estágio pré-natal (concepção até nascimento)

• Primeira infância (nascimento até 3 anos)

• ØSegunda infância (3 a 6 anos)

• ØTerceira infância (6 a 12 anos)  

• ØAdolescência (12 a 20 anos)

• ØJovem adulto (20 a 40 anos)

• ØMeia-idade (40 a 65 anos)

• ØTerceira idade (65 anos em diante)

• O recém-nascido é dependente porém competente.

• ØTodos os sentidos funcionam no nascimento.

• Crescimento físico e desenvolvimento das habilidades motoras são rápidos.

• ØCapacidade de aprender e lembrar está presente, até mesmo nas primeiras semanas de vida.

• ØØCompreensão e fala se desenvolvem rapidamente.

• ØAutoconsciência se desenvolve no segundo ano.

• ØApego aos pais e a outros se forma aproximadamente no final do primeiro ano de vida.

• ØInteresse por outras crianças aumenta.

Segunda  infância  (de 3 a 6 anos)

  PRINCIPAIS  DESENVOLVIMENTOS

• Força e habilidades motoras simples e complexas aumentam.

• Comportamento é predominantemente egocêntrico, mas a compreensão da perspectiva dos outros aumenta.

• Imaturidade cognitiva leva a muitas idéias ilógicas acerca do mundo.

• Brincar, criatividade e imaginação tornam-se mais elaborados.

• Independência, autocontrole e cuidado próprio aumentam.ØØ

• ØFamília ainda é o núcleo da vida, embora outras crianças comecem a se tornar importantes.ØØ

Terceira  infância  (de 6  a 12 anos)

 PRINCIPAIS  DESENVOLVIMENTOS

• Crescimento físico diminui.

• Força e habilidades físicas se aperfeiçoam.

• Egocentrismo diminui.

• Crianças passam a pensar com lógica, embora predominantemente concreta.

• Memória e habilidades de linguagem aumentam.

• Ganhos cognitivos melhoram a capacidade de tirar proveito da educação formal.

• Auto-imagem se desenvolve, afetando a auto-estima.

• Amigos assumem importância fundamental

• ØSaúde física atinge o máximo, depois cai ligeiramente.

• ØHabilidades cognitivas assumem maior complexidade.

• ØDecisões sobre relacionamentos íntimos são tomadas.

• ØA maioria das pessoas se casa; a maioria tem filhos.

• ØEscolhas profissionais são feitas.

DESENVOLVIMENTOS

• ØA maioria das pessoas é saudável e ativa, embora a saúde e a capacidade física declinem um pouco.

• ØRetardamento do tempo de reação afeta muitos aspectos do funcionamento.

• ØA maioria das pessoas é mentalmente ativa.   Embora a inteligência e a memória possam se deteriorar  em algumas áreas, a maioria das pessoas encontra modos de compensação.

• ØAposentadoria pode criar mais tempo para o lazer mas pode diminuir as rendas.

• ØAs pessoas precisam enfrentar perdas em muitas áreas (perdas de suas próprias faculdades, perda de afetos) e a iminência de sua própria morte.

• Gestação, Parto e Puerpério

• O Bebê e os Pais

• O Ciclo Vital da Família

• A Criança de 0 a 3 anos

• A Criança Pré-Escolar

• A idade Escolar: Latência (6 a 12 anos)

• A Puberdade

• A Adolescência

• Adultos Jovens, seus Scripts e Cenários

• Idade Adulta: Meia-Idade

• A Velhice

• A Morte: Última Etapa do Ciclo Vital

O  NEURÔNIO  

• O  neurônio  é  a  unidade  funcional  do  cérebro.

• Um neurônio pode receber milhares de conexões sinápticas  de outros neurônios, uma vez que o cérebro humano apresenta, aproximadamente, 10 neurônios.

• Calcula-se que o número total de genes do DNA humano chegue a 100.000.    Desses, talvez 50.000 sejam funcionais exclusivamente no cérebro, o que sugere  a  enorme  complexidade  do  controle genético  sobre  o  cérebro  e  seu  desenvolvimento.

MECANISMOS  DE  DEFESA  

 I -   Defesas  Narcísicas

•  Negação: evitar a percepção de algum aspecto doloroso da realidade, negando dados sensoriais. Afeta mais a percepção da realidade externa do que da realidade interna.  Não é necessariamente psicótica, podendo estar a serviço de objetivos adaptativos ou neuróticos.

•  Projeção: perceber e reagir a estímulos internos inaceitáveis e seus derivados como se estivessem fora do self  (eu).  Pode levar a delírios francos sobre a realidade externa, usualmente de cunho persecutório; inclui tanto a percepção de seus próprios sentimentos em outros como agir em função dessa percepção.

• Distorção: reformular grosseiramente a realidade externa no sentido de enquadrá-la aos desejos internos, podendo incluir crença irreal megalomaníaca, alucinações e delírios, utilizando sentimentos delirantes de superioridade ou autoridade.

II - Defesas  Imaturas

•  Atuação (acting-out): expressão direta de um desejo ou pulsão inconsciente para evitar a consciência do afeto associado a eles.  A fantasia inconsciente é vivida de modo impulsivo, gratificando mais o impulso do que a sua proibição.   Inclui agir para evitar a tensão que resultaria se o impulso fosse postergado.

•  Bloqueio:  inibição usualmente temporária dos afetos, pensamentos ou impulsos.

•  Hipocondria: transformação da censura alheia em autocensura e queixas de dor e enfermidade somática, como conseqüência de privação, solidão ou pulsões agressivas inaceitáveis.

•  Introjeção: internalização das características de um objeto amado, visando a aproximar-se deste e manter sua presença.   A introjeção de um objeto temido, pela internalização das suas características agressivas, leva a um controle da agressão.

•  Comportamento passivo-agressivo: agressão para com o objeto, manifestada de forma indireta e ineficaz por meio de passividade, masoquismo e voltando-se contra si mesmo.

•  Projeção: atribuição aos outros dos próprios sentimentos inaceitáveis. Inclui preconceitos, rejeição, suspeita, excessiva cautela contra perigos externos, etc.

•  Regressão: retorno a um estágio anterior do desenvolvimento devido à dificuldade de enfrentar as ansiedades e desafios atuais. Inclui um retorno a pontos de fixação primitivos e incorporação de comportamentos já abandonados.

•  Somatização: conversão defensiva de derivados psíquicos em sintomas corporais

III - Defesas Neuróticas

• Controle: tentativa exagerada de manejar ou regular os acontecimentos ou o ambiente externo com o objetivo de minimizar a ansiedade e resolver conflitos internos.

• Deslocamento: sentimentos vinculados a um objeto são redirecionados a outro (p. ex. fobias).

• Dissociação: modificação do caráter de uma pessoa ou de seu sentimento de identidade a fim de evitar angústia. Separa ativamente sentimentos, representações do self ou do objeto contraditórias como bem-mal, prazer-desprazer, etc.

• Intelectualização: controle dos afetos e dos impulsos pensando sobre eles, mas não os experimentando.

• Isolamento: divisão intrapsíquica ou separação entre o afeto e seu conteúdo, levando à repressão da idéia ou afeto ou ao deslocamento do afeto para um conteúdo diferente ou substituto.

• Racionalização: aplicação de justificativas incorretas ou uso de sofismas convincentes para explicar atitudes, crenças ou comportamentos inaceitáveis de outra forma.

• Formação reativa: expressão de sentimentos inaceitáveis de uma forma antitética ou oposta.

• Repressão ou recalque: expulsão de uma idéia ou sentimento da percepção consciente para o inconsciente.

IV - Defesas Maduras

• Altruísmo: satisfação vicária construtiva e gratificante das pulsões por serviços prestados aos outros.

• Ascetismo: gratificação derivada da renúncia do prazer atribuída a uma experiência em favor de valores morais.

• Humor: capacidade de fazer graça de si mesmo sem incômodo pessoal e sem causar desprazer nos demais.   Permite que se tolere o que parece ser terrível de ser suportado.

• Sublimação: gratificação de uma pulsão cuja finalidade é preservada, mas cujo alvo ou objeto é convertido de socialmente objetável em socialismo valorizado.   Permite que as pulsões sejam canalizadas em vez de reprimidas ou desviadas.

• Supressão: decisão consciente ou semiconsciente de adiar a tenção para um impulso ou conflito consciente.

• Representações  da  gestante  como  mulher    e  mãe.

• Fantasias  a  respeito  do  filho  e  da   sua identidade  futura.

• Antecipações  de  dificuldades  profissionais  e no  relacionamento  com  o marido.

• Medo  da  própria  morte  e/ou  do  bebê  no  parto,  bem  como  de malformações

Durante   o   processo   do    divórcio    observam-se    minicrises previsíveis  para  as  quais  os  adultos  devem  estar  preparados  (Seibt, 1996) :  

1. no momento da decisão de separar-se;  

2. quando a decisão é comunicada à família e aos amigos;

3. quando se discutem dinheiro e visitas;

4. quando a separação física acontece;

5. quando o divórcio legal é assinado;

6. quando assuntos precisam ser renegociados, como, por exemplo, dinheiro e visitas e  quando um dos pais começa a namorar;

7. quando se comemoram aniversários, formaturas e outros acontecimentos importantes (um dos dois casa novamente, por exemplo).

EXPRESSÃO  GRÁFICA  

• O domínio do traço oblíquo: a criança vai mais além do desenho do quadrado, da cruz, do círculo e do triângulo para o desenho do losango e do “x”.

• O detalhamento e a coordenação das estruturas do desenho da figura  humana:  surgem  atributos  como mãos  e  olhos  e  posicionamento  adequado  do pescoço e  dos  diferentes  segmentos  do  corpo.

• O aparecimento no desenho do movimento e de interações:  a  criança  se  expressa  mais  pelo desenho do  que  pelo  relato  de  fatos.

• A  noção  de  profundidade  e  de  sombreado:  noções que  surgem  ao  final  e  indicam  mudança  no  sentido  da  aquisição  de  perspectiva  tridimensional.

AS  TAREFAS  EVOLUTIVAS  DA  MEIA-IDADE  

• aceitação do corpo que envelhece;

• aceitação da limitação do tempo e da morte pessoal;

• manutenção da intimidade;

• reavaliação dos relacionamentos;

• relacionamentos com os filhos: deixar ir, atingir igualdade, integrar novos membros;

• relação com seus pais: inversão de papéis, morte e individuação;

• exercício do poder e posição: trabalho e papel de instrutor;

• novos significativos, habilidades e objetivos dos jogos na meia-idade;

• preparação para a velhice.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Manter a saúde física com a prevenção das doenças degenerativas;

• Independência  econômica;

• Ter  seu  próprio  espaço  físico  ou  moradia;

• Ter  laços  de  amizade  e  vínculos  fortes  com  a  família;

• Manter um relacionamento íntimo com um(a) companheiro(a);

• Ter  um  vínculo  com  a  comunidade;

• Manter-se  sempre  ocupado  e  com  planos  para  o  futuro;

• Se possível, manter um vínculo com seu antigo trabalho ou  profissão;

• Buscar  ajuda  na  comunidade;

• Praticar  exercícios,  manter  uma  atividade  física  regular.

TAREFAS EVOLUTIVAS DO 

ADULTO JOVEM (20 A 40 ANOS)  

      1. Desenvolvimento de um sentido do self e do outro – a terceira individuação, com busca do preenchimento das lacunas deixadas pelas duas outras (infância e adolescência).   Ele permite uma separação psicológica dos pais da infância e uma (relativa) auto-suficiência no mundo adulto; facilita a relação de reciprocidade com os pais.  

     2. Desenvolvimento de amizades adultas, mais difíceis de serem mantidas, diferentes daquelas da adolescência. Amizades com pessoas de diferentes idades, e de diferentes backgrounds.  (“Não vale” só pessoas da mesma idade, da mesma profissão, do mesmo nível sócio-econômico-cultural, etc.)

3. Desenvolvimento da capacidade para a intimidade emocional e sexual.  Rever a crise conforme Erikson: intimidade versus isolamento (resultado: amor e filiação).

4. Tornar-se pai ou mãe em termos biológicos e psicológicos, capacidade esta baseada em antecedentes ou conquistas desenvolvimentais prévias: identidade de gênero nuclear na infância, consciência da diferença entre os sexos, resolução saudável do Édipo, integração, na fase da latência, de atitudes pessoais, familiares e sociais em relação à masculinidade e feminilidade, evolução da vida sexual na adolescência e experiências evolutivas de sexo e intimidade na fase de adulto jovem. (Engravidar pode até ser fácil; difícil é ser pai ou mãe).

5. Formação de uma identidade profìssional adulta, encontrando um lugar gratificante no mundo do trabalho (atenção para as diferenças entre trabalho, emprego e subemprego na nova economia). 

6. Desenvolvimento de formas adultas de brincar.  Manter-se em contato com "a criança de cada um de nós" ;  não esquecer que o brincar é a base do inventar, do criar, do descobrir, essenciais na atividade artística e científica.

7. Tomada de consciência da limitação do tempo e da morte pessoal, de forma integrada. (Rever a hipótese de Elliot Jaques: auge versus morte nas pessoas criativas entre os 35 e 39 anos.)

CARACTERÍSTICAS QUE SUGEREM PROVÁVEL ETIOLOGIA

PSICOSSOCIAL DOS SINTOMAS   

• A história e a descrição do sintoma não caracterizam nenhuma doença familiar para o médico.

• A descrição do sintoma parece exagerada ou afetada, e imagens floridas são empregadas para descrever a queixa.

• Queixas somáticas múltiplas, envolvendo vários sistemas, são relatadas.

• O tipo da queixa física indica, por si só, alta probabilidade de etiologia psicogênica (por exemplo, dor abdominal recorrente, cefaléia crônica, hiperventilação, tonturas, etc).

• A queixa é acompanhada de outros sinais e sintomas de natureza vegetativa (sudorese, palidez, tonturas, taquicardia, polaciúria, etc), e/ou de queixas vagas como fadiga, dores difusas, distúrbios do apetite e do sono.

• O paciente parece indiferente ou pouco preocupado com a existência do sintoma, apesar da aparente gravidade deste, ou, ao contrário, sua preocupação é desproporcionalmente intensa para um sintoma pouco significativo.

•  As queixas surgiram após um evento ou situação estressante.

• Os sintomas do adolescente se assemelham aos de alguma pessoa (pais, irmãos, parentes, amigo, vizinho) que faleceu recentemente ou está com alguma doença grave.

• Há conflito familiar (desarmonia, drogadição, separação, doença grave, morte, etc), abuso sexual, e/ou história de queixas somáticas freqüentes nos pais.

• O adolescente e/ou seus pais notam a relação entre a sintomatologia e eventos (ou situações) estressantes, e/ou sintomas emocionais com ansiedade, medo, tristeza, raiva, etc.

• O adolescente e/ou seus pais relutam em aceitar a associação etiológica do sintoma físico com os fatores psicossociais, quando esta parece óbvia para o médico.

• A sintomatologia física é acompanhada de sinais e sintomas de um distúrbio afetivo, como depressão, ou de ansiedade, ou de distúrbio de conduta, e/ou de condições como abuso de drogas, ideação suicida, ou preocupação exagerada com a morte.

• A sintomatologia física parece trazer ganhos secundários desejados pelo adolescente, como faltas à escola ou à competição esportiva, maior atenção da família, menor responsabilidade, etc.

• As queixas físicas motivaram freqüentes faltas à escola ou ao trabalho, e essas faltas não foram mencionadas pelo paciente.

• O adolescente foi visto com a mesma queixa por vários médicos e/ou atendido várias vezes em pronto-socorros, e/ou realizou vários exames complementares, e/ou tomou vários medicamentos, sem melhora da sintomatologia.

• A sintomatologia melhora após uma ou mais entrevistas de apoio, e/ou após medicação placebo, e/ou após exames que resultaram normais.