SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA

                   REG. (SAME):______________

 

Nome: ....................................................................................................................................................................................    DN................/................/................    Sexo: ............   Data da Internação: ................/................/................     Hora: ................/..............     

 

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

 

EXAME  FÍSICO  NA  INTERNAÇÃO

 

Breve Relato da ADMISSÃO: ......................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................................................................................

 

.............................................................................................................................................................................................................................................

 

Cabeça e Pescoço (Próteses – dentária / ocular / auditiva): ...........................................................................................

Acuidade (visual / auditiva): .........................................................................................................................................................................

Observações: ............................................................................................................................................................................................................

Integridade Cutâneo-Mucosa (descrever): Lesões: ........................................................................................................

Edemas: .......................................................................................... Hematomas: .........................................................................................

Cicatrizes: ...................................................................................... Outros: ..................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................

Motricidade (descrever) Deambulação: ......................................................................................................................................

Equilíbrio: .......................................................................................Outros: .....................................................................................................

Infestações: Escabiose .......................................................................... Pediculose: ....................................................................

Eliminações (descrever): Diurese: ...................................................Elim. Intestinal: ........................................................

Outras observações: .......................................................................................................................................................................................

 

Queixas: ....................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

 

Aparência e Higiene:   Boa ..................................   Regular .....................................  Negligenciada .........................................

Vestimentas (descrever): .............................................................................................................................................................................

Estado Nutricional: ............................................................................................................................................................................................

P.A: ................. x ................. mmHg            Pulso: .......................bpm            T ..................ºC           FR ...................pm

 

Diagnóstico de Enfermagem: .....................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................................

 

..........................................................................................................................................................................................................................................

 

Padrão de Aceitação Medicamentosa: ..........................................................................................................................................

 

Nível de Dependência: .............................................................................................................................................................................

 

Data

Prescrição de Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Data

Prescrição de Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1-                   Anotar o horário dos cuidados e assinar                                                    Elaborado p/ Enfermeiro: MLS                                                                                                        Formulário (A)                                                                                      

 

 

 



 
 


                    SISTEMATIZAÇÃO  DA  ASSISTÊNCIA  DE  ENFERMAGEM  PSIQUIÁTRICA

                   REG. (SAME):______________

 

Nome: ..............................................................................................................................................................    DN............../............../..............    Sexo: ............   Data da Internação: ............../............../..............     Hora: ................/..............    Fls nº..............

 

Data

Prescrição de Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Data

Prescrição de Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Data

Prescrição de Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Data

Prescrição de Enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Anotar o horário dos cuidados e assinar                                                    Elaborado p/ Enfermeiro: MLS                                                                                                                             Formulário (B)