Síndrome
da Alteração do Humor
Prof.
Aida Santin
Monitora Betina Kruter
.
Afetos e humores referem-se a diferentes
aspectos da emoção. O afeto é comunicado através da
expressão facial, inflexão vocal, gestos e postura.
O afeto visa indicar se uma pessoa está satisfeita,
aflita, desgostosa ou em perigo.
Portanto, alegria, tristeza, raiva e medo
são afetos básicos que servem a uma função comunicativa
em humanos, bem como em outros mamíferos.
Os afetos tendem a ser expressões de curta
duração, refletindo contingências emocionais momentâneas.
Os humores transmitem emoções mais prolongadas, sua
natureza mais constante significa que eles são vividos
por um tempo suficiente para serem sentidos internamente.
As emoções normais de tristeza e alegria
devem ser diferenciadas das síndromes patológicas depressiva
e maníaca. A tristeza, ou depressão normal, é uma resposta
universal a derrotas, decepções ou adversidades. A alegria
está predominantemente ligada a conquistas, ao sucesso.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas que costumam aparecer juntos
e pode ser determinada por diversas etiologias.
Luto: é um estado emocional normal
que se caracteriza pelo conjunto de sinais
e sintomas que ocorrem como resposta a separações
e perdas significativas. No DSM IV, o luto
é descrito por sintomas (acentuado prejuízo
funcional, preocupação mórbida com desvalia,
ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo
psicomotor) que persistem por não mais do
que 2 meses após a perda de um ente querido.
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Três grandes grupos de sintomas estão alterados
nas síndromes depressiva e maníaca: afeto, cognição
e percepção, atividade e comportamento. Destes é
o afeto (humor) talvez o menos variável nos estados
depressivos. Cognição e percepção mudam profundamente,
bem como a atividade e o comportamento.
Afeto: Os
estados mórbidos do humor são caracterizados pelos seguintes
aspectos: (1) quando a intensidade
é exagerada e está fora das proporções esperadas;
(2) não respondem ao apaziguamento; (3)
são mantidos por maior tempo do que o esperado;
(4) tem efeito sobre o estado mental global, sendo
o julgamento seriamente influenciado pelo humor;
(5) são inadequados para a circunstância, assim:
apatia, anedonia, insensibilidade para eventos agradáveis,
hipersensibilidade para eventos desagradáveis, alegria
excessiva.
Cognição e Percepção: Virtualmente
toda a atividade mental está de forma marcadamente diminuída
na depressão e aumentada na mania. Por definição, quando
pacientes com depressão e mania apresentam obscurecimento
da consciência, delírios e alucinações, fala-se que
esses apresentam depressão com psicose ou mania com
psicose. No entanto, pensamentos suicidas, ruminações
mórbidas e pensamentos hipocondríacos são comuns nos
estados depressivos. No estado maníaco, são características
a onipotência no pensamento e a grandiosidade.
Atividade e comportamento: O
pensamento e a expressão verbal, a atividade e o comportamento
estão quase sempre lentificados na depressão. Fadiga,
falta de atividade (adinamia), prejuízo na vontade de
querer (avolia), e profundas alterações nos padrões
de sono e alimentação podem estar presentes na síndrome
depressiva. Na síndrome maníaca, há aceleração de todas
as funções, o pensamento e a expressão verbal, a atividade
e o comportamento estão acelerados.
SÍNDROME
DEPRESSIVA
Lista
de Sinais e Sintomas:
a.
Humor deprimido ou perda de interesse ou prazer por
quase todas as atividades: O humor é descrito pela pessoa como triste,
deprimido, desesperançado, desencorajado. A expressão
facial e corporal mostra-se deprimida. O paciente pode
ter queixas somáticas, como dores corporais. Alguns
referem aumento da irritabilidade (raiva persistente,
tendência para responder a eventos com ataques de ira
ou culpando os outros, ou um sentimento exagerado de
frustração por questões menores). A perda de interesse
ou prazer está quase sempre presente, pelo menos em
algum grau. A pessoa apresenta menor interesse por passatempos,
tem menos prazer com qualquer atividade anteriormente
considerada agradável. Pode haver redução do interesse
ou desejo sexual.
b.
Alterações do apetite ou peso, sono e atividade psicomotora:
O
apetite geralmente está reduzido, muitos se forçam a
comer. Pode também haver um aumento do apetite. A alteração
do sono mais freqüente é a insônia. Os pacientes também
podem apresentar hipersônia noturna ou diurna. As alterações
psicomotoras incluem a agitação (incapacidade de ficar
sentado quieto, ficar andando sem parar, agitar as mão,
puxar ou esfregar a pele, roupas ou objetos) ou o retardo
psicomotor (discurso, pensamento ou movimentos corporais
lentificados, fala com volume diminuído, fala menos).
As outras pessoas devem perceber a alteração psicomotora,
não sendo somente um relato do paciente.
c.
Diminuição da energia: O
paciente pode relatar fadiga persistente sem esforço
físico. As tarefas leves parecem exigir um esforço substancial.
Pode haver diminuição na eficiência para realizar tarefas.
d.
Sentimentos de desvalia ou culpa: Pode
incluir avaliações negativas e irrealistas do próprio
valor, sentimentos de culpa e ruminações acerca de pequenos
fracassos do passado. Essas pessoas geralmente interpretam
mal eventos triviais ou neutros do cotidiano, como evidências
de defeitos pessoais, e têm um senso exagerado de responsabilidade
pelas adversidades. Esses sentimentos podem assumir
proporções delirantes.
e.
Dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decisões:
As
pessoas podem distrair- se facilmente e ter dificuldade
de memória.
f.
Pensamentos recorrentes sobre morte, ideação
suicida, planos ou tentativas de suicídio: Esses
pensamentos variam desde uma crença de que seria melhor
estar morto até pensamentos transitórios porém recorrentes
sobre cometer suicídio ou planos específicos para se
matar.
SÍNDROME
MANÍACA
Lista
de Sinais e Sintomas
a.
Humor elevado: Eufórico,
incomumente bom, alegre ou excitado. Humor expansivo:
Entusiasmo incessante e indiscriminado por interações
interpessoais, sexuais ou profissionais (ex. pode ter
longas conversas com estranhos em locais públicos).
Humor instável.
b.
Auto estima inflada ou grandiosidade: Tipicamente
presente, indo desde uma autoconfiança sem crítica até
uma acentuada grandiosidade que pode alcançar proporções
delirantes. Os indivíduos podem oferecer conselhos sobre
questões acerca das quais não possuem qualquer conhecimento
especial. Podem, sem experiência ou talento qualquer,
começar a escrever um romance, uma sinfonia.
c.
Necessidade de sono diminuída: A
pessoa acorda várias horas antes do habitual, sentindo-se
cheia de energia. Pode passar dias sem dormir, sem sentir-se
cansado.
d.
Pressão por falar: A
fala é pressionada, alta, rápida, difícil de interromper.
e.
Fuga de idéias:
Com mudanças abruptas de um assunto para o outro. Experiência
subjetiva de que os pensamentos estão correndo: Os
pacientes descrevem como se estivessem assistindo dois
ou três programas de TV simultaneamente.
f.
Distratibilidade:
Incapacidade de filtrar estímulos externos irrelevantes.
g.
Maior envolvimento em atividades dirigidas a
objetivos: Participação em múltiplas atividades (sexuais, profissionais,
políticas ou religiosas). Há um aumento da sociabilidade
(renovar antigas amizades, telefonar para amigos ou
pessoas a qualquer hora do dia). Apresentam agitação
ou inquietação psicomotora, andam sem parar, mantém
múltiplas conversas simultaneamente.
h.
Expansividade, otimismo injustificado, grandiosidade
e fraco julgamento levam ao envolvimento excessivo
em atividades prazerosas com um alto potencial para
conseqüências dolorosas, como surtos de compras,
direção imprudente, investimentos financeiros tolos
e comportamento sexual incomum para a pessoa.
Síndrome Depressiva
Estados depressivos caracterizados por uma lentificação e
diminuição em quase todos os aspectos das
emoções e do comportamento: velocidade do
pensamento e fala, energia, sexualidade e
habilidade para sentir prazer. A severidade
da doença varia amplamente.
O humor é usualmente desolado, pessimista e desesperado. Acompanha
um profundo senso de futilidade, muitas vezes
precedido pela crença de que a habilidade
de experimentar prazer definitivamente se
foi. O mundo físico e o emocional são experimentados
como monocromáticos, como sombras cinzas e
negras. Aumento da irritabilidade, raiva,
idéias, turbulência emocional e ansiedade
estão muitas vezes correlacionadas ao humor
depressivo.
Os sintomas podem variar desde uma leve diminuição da atividade
física e mental, com pequenas distorções cognitivas
e da percepção, ao profundo estupor depressivo,
delírios, alucinações e obscurecimento da
consciência.
Síndrome Maníaca
Estados maníacos se caracterizam tipicamente por humor elevado,
fala abundante e rápida, pensamentos acelerados,
nível de atividades física e mental elevado,
mais energia (com uma correspondente diminuição
da necessidade de sono), irritabilidade, aumento
da sensibilidade e sexualidade, paranóia e
impulsividade. |
No
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
4a edição - DSM IV (Diagnostic and Statistic
Manual of Mental Disorders) da Associação Americana
de Psiquiatria - as síndromes de alteração do Humor
são classificadas assim:
EPISÓDIOS
DE HUMOR
1.
Episódio Depressivo Maior - um período mínimo de 2 semanas, durante as quais há
um humor deprimido ou perda de interesse ou prazer por
quase todas as atividades. Em crianças e adolescentes
o humor pode ser irritável ao invés de triste. O indivíduo
também deve apresentar quatro sintomas adicionais extraídos
de uma lista que inclui: alterações no apetite ou no
peso, no sono e na atividade psicomotora; diminuição
da energia; sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldades
para pensar, concentrar-se ou tomar decisões; pensamentos
recorrentes sobre morte ou ideação suicida, planos ou
tentativas de suicídio. Os sintomas devem persistir
na maior parte dos dias, praticamente todos os dias.
O episódio deve ser acompanhado por sofrimento ou prejuízo
clinicamente significativo no funcionamento social,
profissional ou em outras áreas importantes da vida
do indivíduo. O episódio não deve decorrer dos efeitos
fisiológicos diretos de uma droga de abuso ou um medicamento.
Também não deve decorrer de uma condição médica geral
e nem ser melhor explicado por luto.
2.
Episódio Maníaco - É definido por um período distinto, durante o qual existe
um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo
ou irritável. Este período de humor anormal deve durar
pelo menos uma semana (ou menos se a hospitalização
for exigida). A perturbação do humor deve ser acompanhada
por pelo menos 3 sintomas adicionais de uma lista que
inclui: auto-estima inflada ou grandiosidade, necessidade
de sono diminuída, pressão por falar, fuga de idéias,
distratibilidade, maior envolvimento em atividade dirigidas
a objetivos ou agitação psicomotora, e envolvimento
excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial
para conseqüências dolorosas. Se humor irritável, pelo
menos 4 dos sintomas adicionais devem estar presentes.
Os sintomas não satisfazem os critérios para um episódio
misto, que se caracteriza pelos sintomas tanto de um
episódio maníaco quanto de um episódio depressivo maior,
ocorrendo quase todos os dias, por pelo menos uma semana.
A perturbação deve ser suficientemente severa para causar
prejuízo acentuado no funcionamento social, profissional
ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
ou para exigir hospitalização, ou é marcada pela presença
de aspectos psicóticos. O episódio não deve decorrer
dos efeitos fisiológicos diretos de uma droga de abuso,
um medicamento, outros tratamentos somáticos para a
depressão ou exposição a toxina. Também não deve decorrer
de uma condição médica geral.
3.
Episódio Misto -
Satisfazem-se os critérios para episódio maníaco e depressivo
quase todos os dias, por no mínimo uma semana. A perturbação
deve ser suficientemente severa para causar prejuízo
acentuado no funcionamento social, profissional ou em
outras áreas importantes da vida do indivíduo ou para
exigir hospitalização, ou é marcada pela presença de
aspectos psicóticos. O episódio não deve decorrer dos
efeitos fisiológicos diretos de uma droga de abuso ou
um medicamento ou decorrer de uma condição médica geral.
4.
Episódio Hipomaníaco - É definido como um período distinto, durante o qual existe
um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo
ou irritável, com duração mínima de 4 dias. A perturbação
do humor deve ser acompanhada por pelo menos 3 sintomas
adicionais de uma lista que inclui: auto-estima inflada
ou grandiosidade, necessidade de sono diminuída, pressão
por falar, fuga de idéias, distratibilidade, maior envolvimento
em atividade dirigidas a objetivos ou agitação psicomotora,
e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com
um alto potencial para conseqüências dolorosas. Se o
humor é irritável, pelo menos 4 dos sintomas adicionais
devem estar presentes. Comparado com um episódio maníaco,
um episódio hipomaníaco não é suficientemente severo
para causar prejuízo acentuado no funcionamento social,
profissional ou outras áreas importantes da vida do
indivíduo ou para exigir hospitalização e não existem
aspectos psicóticos. O episódio não deve decorrer dos
efeitos fisiológicos diretos de uma droga de abuso ou
um medicamento ou decorrer de uma condição médica geral.
TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS
1.
Transtorno Depressivo Maior - um ou mais episódios depressivos maiores (2 semanas de humor
deprimido ou perda de interesse, acompanhada por pelo
menos quatro sintomas adicionais de depressão).
2.
Transtorno Distímico - pelo menos 2 anos de humor deprimido na maior parte do tempo,
acompanhado de sintomas adicionais de depressão, que
não satisfazem os critérios para um episódio depressivo
maior.
3.
Transtorno Depressivo Sem Outra Especificação - não satisfaz critérios para transtorno
depressivo maior, transtorno distímico, transtorno de
ajustamento com humor deprimido ou transtorno de ajustamento
misto de ansiedade e depressão.
TRANSTORNOS
BIPOLARES
1.
Transtorno Bipolar I - um ou mais episódios maníacos ou mistos, geralmente acompanhados
por episódios depressivos maiores.
2.
Transtorno Bipolar II - um ou mais episódios depressivos maiores, acompanhado por
pelo menos um episódio hipomaníaco.
3.
Transtorno Ciclotímico - pelo menos 2 anos com numerosos períodos de sintomas hipomaníacos,
que não satisfazem critérios para um episódio maníaco,
e numerosos períodos de sintomas depressivos, que não
satisfazem critérios para um episódio depressivo maior.
4.
Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação - não satisfazem critérios para qualquer
transtorno bipolar específico
OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
1.
Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica
Geral
2.
Transtorno do Humor Induzido por Substância
3.
Transtorno do Humor Sem Outra Especificação
BIBLIOGRAFIA
1.
ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM IV).
Porto Alegre, Ed. Artes Médicas Sul, 1995, 4a
ed.
2.
KAPLAN, H.; SADOCK, B.; GREBB, J. Compêndio de Psiquiatria:
Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. Porto
Alegre, Ed. Artes Médicas Sul, 1997, 7a.
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