Especificadores de Gravidade/Psicótico/de Remissão para Episódio Misto

        No Transtorno Bipolar I, estes especificadores indicam a gravidade do Episódio Misto atual ou nível de remissão se o episódio mais recente foi o Episódio Misto. Se os critérios para um Episódio Misto são satisfeitos atualmente, este pode ser classificado como leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas ou Grave Com Características Psicóticas. Se não mais são satisfeitos os critérios, o especificador indica se o episódio está em remissão parcial ou completa. Estes especificadores são refletidos na codificação do quinto dígito para o transtorno.

1 – Leve, 2 – Moderado, 3 – Sem Características Psicóticas. O transtorno é considerado leve, moderado ou grave, com base no número de sintomas dos critérios, sua gravidade, grau de incapacitação funcional e necessidade de supervisão. Os episódios leves caracterizam-se pela presença de apenas três ou quatro sintomas maníacos e cinco ou seis sintomas depressivos. Os episódios moderados caracterizam-se por um aumento extremo na atividade ou prejuízo no julgamento. Os episódios Graves Sem Características Psicóticas são caracterizados pela necessidade de supervisão quase contínua, para que o indivíduo não cause danos a si mesmo ou a terceiros.

4 – Grave Com Características Psicóticas. Este especificador indica a presença de delírios ou alucinações (tipicamente auditivas). Com maior freqüência, o conteúdo dos delírios ou alucinações é coerente com os temas maníacos ou depressivos, isto é, são características psicóticas congruentes com o humor. Por exemplo, a voz de Deus pode ser ouvida, explicando que o individuo tem uma missão especial. Os delírios persecutórios podem estar baseados na idéia de que a pessoa está sendo perseguida por ser especialmente merecedora de punição ou ter algum relacionamento ou atributo especial.
        Com menor freqüência, o conteúdo das alucinações ou delírios não tem um relacionamento aparente com os temas maníacos ou depressivos, isto é, trata-se de características psicóticas incongruentes com o humor. Estas podem incluir delírios de inserção de pensamentos (i. é, os pensamentos não são os do próprio individuo), delírios de irradiação de pensamentos (i. é, os outros podem ouvir os pensamentos do individuo), delírios de controle (i. é, as ações do indivíduo estão sob controle externo). Essas características estão associadas com um pior prognóstico. O clínico pode indicar a natureza das características psicóticas especificando Com Características Congruentes com o Humor ou Com Características Incongruentes com o Humor.

5 – Em Relação Parcial, 6 – Em Remissão Completa. A Remissão Completa exige um período mínimo de 02 meses durante o qual não existem sintomas significativos de mania ou depressão. Um episódio pode estar em Remissão Parcial de duas maneiras: 1) os sintomas de um Episódio Misto ainda estão presentes, porém não mais são satisfeitos todos os critérios; ou 2) não mais existem quaisquer sintomas significativos de um Episódio Misto, mas o período de remissão é inferior a 02 meses.

Critérios para Especificadores de Gravidade/Psicótico/de Remissão para Episódio Misto Atual (ou Mais Recente)

Nota: Codificar no quinto dígito. Leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas e Grave Com Características Psicóticas, podem ser aplicados somente se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Misto. Em Remissão Parcial e Em Remissão Completa, podem ser aplicados ao Episódio Misto no Transtorno Bipolar I apenas se este é o tipo mais recente de episódio de humor.

.x1 - Leve: Satisfaz os critérios sintomatológicos para um Episódio Maníaco ou um Episódio Depressivo Maior.

.x2 - Moderado: Sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave”.

.x3 – Grave Sem Características Psicóticas: Supervisão quase contínua é necessária para evitar danos físicos ao próprio indivíduo ou a terceiros.

.x4 – Grave Com Características Psicóticas: Delírios ou alucinações. Se possível, especificar se as características psicóticas são congruentes ou incongruentes com o humor.
     
Características Psicóticas Congruentes com o Humor: Delírios ou alucinações cujo conteúdo é inteiramente coerente com os temas maníacos ou depressivos típicos.
         Características Psicóticas Incongruentes com o Humor: Delírios ou alucinações cujo conteúdo não envolve os temas maníacos ou depressivos típicos. São incluídos sintomas tais como delírios persecutórios (não diretamente relacionados com temas grandiosos ou depressivos), inserção de pensamentos e delírios de ser controlado.


.x5 – Em Remissão Parcial: Presença de sintomas de um Episódio Misto, mas não são satisfeitos todos os critérios, ou existe um período sem quaisquer sintomas significativos de Episódio Misto que dura no mínimo 02 meses após o término de um Episódio Maníaco.

.x6 – Em Remissão Completa: Durante os últimos 02 meses, ausência de sinais ou sintomas significativos da perturbação.

.x0 – Inespecificado