Transtorno Bipolar I

Características diagnósticas

       A característica essencial do Transtorno Bipolar I é um curso clínico caracterizado pela ocorrência de um ou mais Episódios Maníacos ou Episódios Mistos. Com freqüência, os indivíduos também tiveram um ou mais Episódios Depressivos Maiores. Os Episódios de Transtorno do Humor Induzido por Substância (devido aos efeitos diretos de um medicamento, outros tratamentos somáticos para a depressão, uma droga de abuso ou exposição a uma toxina) ou de Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica Geral não devem contar para um diagnóstico de Transtorno Bipolar I. Além disso, os episódios não são mais bem explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação. O Transtorno Bipolar I é subclassificado no quarto dígito de acordo com o fato de o indivíduo estar experimentando um primeiro episódio (i. é, Episódio Maníaco Único) ou de o transtorno ser recorrente. A recorrência é indicada por uma mudança na polaridade do episódio ou por um intervalo entre os episódios de pelo menos 2 meses sem sintomas maníacos. Uma mudança na polaridade é definida como um curso clínico no qual um Episódio Depressivo Maior evolui para um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto, no qual um Episódio Maníaco ou um Episódio Misto evoluem para um Episódio Depressivo Maior. Em contrapartida, um Episódio Hipomaníaco que evolui para um Episódio Maníaco ou Episódio Misto, ou um Episódio Maníaco que evolui para um Episódio Misto (e vice-versa), é considerado apenas como um episódio único. Para os Transtornos Bipolares recorrentes, pode-se especificar a natureza do episódio atual ou mais recente (Episódio Mais Recente Hipomaníaco, Episódio Mais Recente Maníaco, Episódio Mais Recente Misto, Episódio Mais Recente Depressivo, Episódio Mais Recente Inespecificado).

Especificadores

        Se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, Misto ou Depressivo Maior, os seguintes especificadores podem ser usados para descrever a condição e as características clínicas do episódio atual:
     Leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas, Grave Com Características Psicóticas.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

        Se os critérios não são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, Misto ou Depressivo Maior, os seguintes especificadores podem ser usados para descrever a condição clínica do Transtorno Bipolar I e as características do episódio mais recente:
     Em Remissão Parcial, Em Remissão Completa.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

        Se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Depressivo Maior, os seguintes especificadores podem ser usados para descrever características do episódio atual (ou, se os critérios não são satisfeitos, porém o episódio mais recente do Transtorno Bipolar I foi um Episódio Depressivo Maior, estes especificadores se aplicam ao episódio):
     Crônico.
     Com Características Melancólicas.
     Com Características Atípicas.

        Os especificadores a seguir podem ser usados para indicar o padrão de episódios:
     Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperação Completa Entre os Episódios).
     Com Padrão Sazonal.
(aplica-se apenas ao padrão de Episódios Maiores)
     Com Ciclagem Rápida.

Procedimentos de Registro

          Os códigos diagnósticos para o Transtorno Bipolar I são selecionados conforme é indicado a seguir:

1. Os três primeiros dígitos são 296.

2. O quarto dígito é 0 se existe um Episódio Maníaco Único. No caso de episódios recorrentes, o quarto dígito indica a natureza do episódio atual (ou, se o Transtorno Bipolar I está atualmente em remissão parcial ou completa, a natureza do episódio mais recente) da seguinte forma: 4 se o episódio atual ou mais recente é um Episódio Hipomaníaco ou um Episódio Maníaco, 5 se é um Episódio Depressivo Maior, 6 se é um Episódio Misto e 7 se o episódio atual ou mais recente é Inespecificado.

3. O quinto dígito (exceto para o Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Hipomaníaco e Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Inespecificado) indica a gravidade do episódio atual, se todos os critérios para um Episódio Maníaco, Misto ou Depressivo Maior são satisfeitos, da seguinte forma: 1 para Leve, 2 para Moderado, 3 para Grave sem Características Psicóticas, 4 para Grave com Características Psicóticas. Se todos os critérios não são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, Misto ou Depressivo Maior, o quinto dígito indica a condição clínica do Transtorno Bipolar I da seguinte forma: 5 para Em Remissão Parcial, 6 para Em Remissão Completa. Se a gravidade ou a condição clínica atual são inespecificadas, o quinto dígito é 0.

        Ao registrar o nome de um diagnóstico, os termos devem ser relacionados na seguinte ordem: Transtorno Bipolar I, especificadores codificados no quarto dígito (p. ex., Episódio Mais Recente Maníaco), especificadores codificados no quinto dígito (p. ex., Leve, Grave Com Características Psicóticas, Em Remissão Parcial), tantos especificadores (sem códigos) quantos se aplicarem ao episódio mais recente (p. ex., Com Características Melancólicas, Com Início no Pós-Parto) e tantos especificadores (sem códigos) quantos se aplicarem ao curso dos episódios (p. ex., Com Ciclagem Rápida); por exemplo, 296.54 Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Depressivo, Grave com Características Psicóticas, Com Características Melancólicas, Com Ciclagem Rápida.
        Cabe observar que, se o episódio único do Transtorno Bipolar I foi um Episódio Misto, o diagnóstico é indicado como 296.0x Transtorno Bipolar I, Episódio Maníaco Único, Misto.

Características e transtornos associados

        Características descritivas e transtornos mentais associados. O suicídio consumado ocorre em 10 a 15% dos indivíduos com Transtorno Bipolar I. Ideação suicida e tentativas de suicídio têm maior probabilidade de ocorrer quando o indivíduo está em estado depressivo ou misto. Abuso de criança, abuso do cônjuge ou outro comportamento violento podem ocorrer durante Episódios Maníacos graves ou com características psicóticas. Outros problemas associados incluem faltas, repetência, fracasso profissional, divórcio ou comportamento anti-social episódico. O Transtorno Bipolar está associado aos Transtornos por Uso de Álcool e Outras Substâncias em muitos indivíduos. Os indivíduos com início mais precoce do Transtorno Bipolar I têm maior probabilidade de ter um histórico de problemas atuais por uso de álcool ou outras substâncias, e esse uso concomitante está associado a um maior número de internações e um curso pior da doença. Outros transtornos mentais associados incluem Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Transtorno de déficit de Atenção/Hiperatividade, Transtorno de Pânico, Fobia Social e Transtornos Relacionados a Substâncias.

        Achados laboratoriais associados. Parece não haver aspectos laboratoriais que sejam diagnosticados do Transtorno Bipolar I ou que distingam os Episódios Depressivos Maiores encontrados no Transtorno Bipolar I daqueles vistos no Transtorno Depressivo Maior ou no Transtorno Bipolar II. Estudos de imagens comparando grupos de indivíduos com Transtorno Bipolar I a grupos com Transtorno Depressivo Maior ou sem qualquer Transtorno do Humor tendem a demonstrar taxas mais altas de lesões no hemisfério direito, lesões corticais bilaterais ou periventriculares naqueles com Transtorno Bipolar I.

        Achados do exame físico e condições médicas gerais associadas. Uma idade de início para o primeiro Episódio Maníaco após os 40 anos deve alertar o clínico para a possibilidade de que os sintomas sejam devido a uma condição médica geral ou uso de substância. Hipotireoidismo ou evidências laboratoriais de hipofunção leve da tireóide, sejam atuais ou passadas, podem estar associados à Ciclagem Rápida. Além disso, o hipertireoidismo pode precipitar ou piorar sintomas maníacos em indivíduos com Transtorno de Humor preexistente. Entretanto, o hipertireoidismo em indivíduos sem Transtorno de Humor preexistentes tipicamente não causa sintomas maníacos.

Características específicas de cultura, idade e gênero.

        Não existem relatos de uma incidência diferencial de Transtorno Bipolar I com base em raça ou etnia. Existem algumas evidências de que os clínicos podem tender a superdiagnosticar Esquizofrenia (em vez de Transtorno Bipolar) em alguns grupos étnicos e em indivíduos mais jovens.

        Aproximadamente 10 a 15% dos adolescentes com Episódios Depressivos Maiores recorrentes evoluem para um Transtorno Bipolar I. Episódios Mistos parecem ser mais prováveis em adolescentes e adultos jovens do que em adultos mais velhos.

       Estudos epidemiológicos recentes nos Estados Unidos indicam que o Transtorno Bipolar I é quase tão comum em homens quanto em mulheres (ao contrário do Transtorno Depressivo Maior, que é mais comum em mulheres). O gênero parece estar relacionado à ordem de aparecimento dos Episódios Maníaco e Depressivo Maior. Entre os homens, o número de Episódios Maníacos iguala ou excede o número de Episódios Depressivos Maiores, enquanto nas mulheres estes predominam. Além disso, a Ciclagem Rápida é mais comum nas mulheres do que nos homens. Algumas evidências sugerem que sintomas depressivos ou mistos durante Episódios Maníacos também podem ser mais comuns em mulheres, embora nem todos os estudos concordem. Portanto, as mulheres podem ter um risco particular de sintomas de humor depressivos ou intercalados. As mulheres com Transtorno Bipolar I têm um risco aumentado para o desenvolvimento de episódios subseqüentes (em geral psicóticos) no período pós-parto imediato. Algumas mulheres têm seu primeiro episódio durante esse período. O especificador Com Início no Pós-Parto pode ser usado para indicar que o episódio ocorre dentro de 4 semanas após o parto. O período pré-menstrual pode estar associado com a piora de um Episódio Depressivo Maior, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco em andamento.

Prevalência

        A prevalência do Transtorno Bipolar I durante a vida em amostras comunitárias tem variado de 0,4 a 1,6%.

Curso

        A média de idade no início do transtorno é de 20 anos para homens e mulheres. O Transtorno Bipolar I é um transtorno recorrente – mais de 90% dos indivíduos que têm um Episódio Maníaco único terão episódios futuros. Aproximadamente 60 a 70% dos Episódios Maníacos freqüentemente precedem ou se seguem a Episódios Depressivos Maiores em um padrão característico para a pessoa em questão. O número de episódios durante a vida (tanto Depressivos quanto Maníacos) tende a ser superior para Transtorno Bipolar I, em comparação com Transtorno Depressivo Maior, Recorrente. Estudos do curso do Transtorno Bipolar I antes do tratamento de manutenção com lítio sugerem que, em média, quatro episódios ocorrem em 10 anos. O intervalo entre os episódios tende a diminuir com a idade. Existem algumas evidências de que alterações no ciclo de sono/vigília, tais como as que ocorrem durante as mudanças de fuso horário ou privação do sono, podem precipitar ou exacerbar um Episódio Maníaco, Misto ou Hipomaníaco. Aproximadamente 5 a 15% dos indivíduos com Transtorno Bipolar I têm múltiplos (quatro ou mais) episódios de humor (Episódio Depressivo Maior, Maníaco, Misto ou Hipomaníaco), que ocorrem dentro de um determinado ano. Se este padrão está presente, ele é anotado pelo especificador Com Ciclagem Rápida. Um padrão de ciclagem rápida está associado com um pior prognóstico.

        Embora a maioria dos indivíduos com Transtorno Bipolar I experimentem uma redução significativa dos sintomas entre os episódios, alguns (20-30%) continuam a demonstrar instabilidade do humor e outros sintomas residuais. Até 60% experimentam dificuldades interpessoais ou profissionais crônicas entre episódios agudos. Sintomas psicóticos podem desenvolver-se dentro de dias ou semanas em um Episódio Maníaco ou Episódio Misto anteriormente não-psicótico. Quando um indivíduo tem Episódios Maníacos com características psicóticas, os Episódios Maníacos subseqüentes tendem mais a ter características psicóticas. A recuperação incompleta entre os episódios é mais comum quando o episódio atual é acompanhado por características psicóticas incongruentes com o humor.

Padrão familial

        Os parentes biológicos em primeiro grau de indivíduos com Transtorno Bipolar I têm índices elevados de Transtorno Bipolar I (4 a 24%), Transtorno Bipolar II (1 a 5%) e Transtorno Depressivo Maior (2 a 24%). Aqueles indivíduos com Transtorno do Humor entre parentes biológicos de primeiro grau têm maior probabilidade de ter uma idade mais reduzida de início. Estudos de gêmeos e de adoções oferecem fortes evidências de uma influência genética para o Transtorno Bipolar I.

Diagnóstico diferencial

        Os Episódios Depressivos Maiores, Maníacos, Mistos e Hipomaníacos no Transtorno Bipolar I devem ser diferenciados dos episódios de Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica Geral. O diagnóstico é de Transtorno do Humor Devido a uma Condição Médica Geral para episódios considerados a conseqüência fisiológica direta de uma condição médica geral específica (p. ex., esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, hipotireoidismo). Esta distinção fundamenta-se no histórico, achados laboratoriais ou no exame físico.

        Um Transtorno do Humor Induzido por Substância é diferenciado de Episódios Depressivos Maiores, Maníacos ou Mistos que ocorrem no Transtorno Bipolar I pelo fato de que uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento ou exposição a uma toxina) está etiologicamente relacionada à perturbação do humor. Sintomas como os que são vistos em um Episódio Maníaco, Misto ou Hipomaníaco podem fazer parte de uma intoxicação ou abstinência de uma droga de abuso e devem ser diagnosticados como Transtorno do Humor Induzido por Substância (p. ex., um humor eufórico que ocorre apenas no contexto da intoxicação com cocaína é diagnosticada como Transtorno do Humor Induzido por Cocaína, Com Características Maníacas, Com Início Durante a Intoxicação). Sintomas como os que são vistos em um Episódio Maníaco ou Episódio Misto também podem ser precipitados por um tratamento antidepressivo com medicamentos, terapia eletroconvulsiva ou fototerapia. Estes episódios podem ser diagnosticados como Transtorno de Humor Induzido por Substância (p.ex.,Transtorno do Humor Induzido por Amitriptilina, Com Características Maníacas; Transtorno do Humor Induzido por Terapia Eletroconvulsiva, Com Características Maníacas) e não contam para um diagnóstico de Transtorno Bipolar I. Entretanto, quando o uso de uma substância ou medicamento não explica totalmente o episódio (p. ex., o episódio continua de forma autônoma por um período considerável após a substância ser descontinuada), o episódio conta para um diagnóstico de Transtorno Bipolar I.

       O Transtorno Bipolar I é diferenciado do Transtorno Depressivo Maior e Transtorno Distímico pelo histórico de pelo menos um Episódio Maníaco ou Episódio Misto durante a vida. O Transtorno Bipolar I é diferenciado do Transtorno Bipolar II pela presença de um ou mais Episódios Maníacos ou Episódios Mistos. Quando um indivíduo anteriormente diagnosticado com Transtorno Bipolar II desenvolve um Episódio Maníaco ou Episódio Misto, o diagnóstico é mudado para Transtorno Bipolar I.

        No Transtorno Ciclotímico, existem numerosos períodos de sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para um Episódio Maníaco e períodos de sintomas depressivos que não satisfazem os critérios sintomáticos ou de duração para um Episódio Depressivo Maior. O Transtorno Bipolar I é diferenciado do Transtorno Ciclotímico pela presença de um ou mais Episódios Maníacos ou Mistos. Se um Episódio Maníaco ou Episódio Misto ocorre após os 2 primeiros anos de Transtorno Ciclotímico, então Transtorno Ciclotímico e Transtorno Bipolar I podem ser diagnosticados em conjunto.

        O diagnóstico diferencial entre Transtornos Psicóticos (p.ex., Transtorno Esquizoafetivo, Esquizofrenia e Transtorno Delirante) e Transtorno Bipolar I pode ser difícil (especialmente em adolescentes), porque esses transtornos podem compartilhar diversos sintomas (p. ex., delírios grandiosos e persecutórios, irritabilidade, agitação e sintomas catatônicos), em especial no início de seu curso. Ao contrário do Transtorno Bipolar, a Esquizofrenia, o Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno Delirante caracterizam-se por períodos de sintomas psicóticos que ocorrem na ausência de sintomas proeminentes de humor. Outras considerações úteis incluem os sintomas concomitantes, curso prévio e histórico familiar. Sintomas maníacos e depressivos podem estar presentes durante Esquizofrenia, Transtorno Delirante e Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação, mas raramente com número, duração e abrangência suficientes para satisfazerem os critérios para Episódio Maníaco ou Episódio Depressivo Maior. No entanto, quando todos os critérios são satisfeitos (ou se os sintomas têm importância clínica particular), um diagnóstico de Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação pode ser feito em acréscimo ao diagnóstico de Esquizofrenia, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.

       Se existe uma alternância muito rápida (em questão de dias) entre sintomas maníacos e sintomas depressivos (p. ex., alguns dias de sintomas puramente maníacos seguidos por alguns dias de sintomas puramente depressivos) que não satisfazem o critério de duração mínima para Episódio Maníaco ou Episódio Depressivo Maior, o diagnóstico é de Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação.

Critérios Diagnósticos para 296.0x para Transtorno Bipolar I, Episódio Maníaco Único.

A. Presença de apenas um Episódio Maníaco e ausência de qualquer Episódio Depressivo Maior no passado.
Nota: A recorrência é definida como uma mudança de polaridade a partir da depressão ou depois de um intervalo de pelo menos 2 meses sem sintomas maníacos.

B. O Episódio Maníaco é mais bem explicado por Transtorno Esquizoafetivo nem está sobreposto a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.

Especificar se:

Misto: quando os sintomas satisfazem os critérios para um Episódio Misto.

        Se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, Misto ou Depressivo Maior, especificar sua condição clínica e/ou características:
     Leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas/Grave Com Características Psicóticas.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

        Se os critérios não são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, Misto ou Depressivo Maior, especificar a condição clínica atual do Transtorno Bipolar I ou as características do episódio mais recente:
     Em Remissão Parcial, Em Remissão Completa.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

Critérios Diagnósticos para 296.40 Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Hipomaníaco.

A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episódio Hipomaníaco.

B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episódio Maníaco ou Episódio Misto.

C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os episódios de humor nos Critérios A e B não são mais bem explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.

Especificar

     Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperação entre os Episódios).
     Com Padrão Sazonal.
(Aplica-se apenas ao padrão de Episódios Depressivos Maiores).
     Com Ciclagem Rápida.


Critérios Diagnósticos para 296.4x Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Maníaco.

A. Atualmente (ou mais recentemente) em Episódio Maníaco.

B. Houve, anteriormente, no mínimo um Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto.

C. Os Episódios de humor nos Critérios A e B não são mais bem explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.

        Se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, especificar a condição e/ou características clínicas:
     Leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas/Grave Com Características Psicóticas.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

        Se os critérios não são atualmente satisfeitos para um Episódio Maníaco, especificar a condição clínica atual do Transtorno Bipolar I e/ou as características do Episódio Maníaco mais recente:
     Em Remissão Parcial, Em Remissão Completa.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

Especificar:

     Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperação Entre os Episódios).
     Com Padrão Sazonal.
(aplica-se apenas ao padrão de Episódios Depressivos Maiores).
     Com Ciclagem Rápida.

Critérios Diagnósticos para 296.6x Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Misto.

A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episódio Misto.

B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto.

C. Os episódios de humor nos Critérios A e B não são mais bem explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outro Especificação.

       Se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Misto, especificar a condição e/ou características clínicas:
     Leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas/Graves Com Características Psicóticas.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

        Se os critérios não são atualmente satisfeitos para um Episódio Misto, especificar a condição clínica atual do Transtorno Bipolar I e/ou as características do Episódio Misto mais recente:
     Em Remissão Parcial, Em Remissão Completa.
     Com Características Catatônicas.
     Com Início no Pós-Parto.

Especificar:

     Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperação Entre os Episódios).
     Com Padrão Sazonal
(aplica-se apenas ao padrão de Episódios Depressivos Maiores).
     Com Ciclagem Rápida.

Critérios Diagnósticos para 296.5x Transtorno Bipolar I, Episódio Mais Recente Depressivo.

A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episódio Depressivo Maior.

B. Houve, anteriormente, no mínimo um Episódio Maníaco ou Episódio Misto.

C. Os episódios de humor nos Critérios A e B não são mais bem explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.

        Se os critérios são atualmente satisfeitos para um Episódio Depressivo Maior, especificar a condição e/ou características clínicas:
     Leve, Moderado, Grave Sem Características Psicóticas/Grave Com Características Psicóticas.
     Crônico.
     Com Características Catatônicas.
     Com Características Melancólicas.
     Com Características Atípicas.
     Com Início no Pós-Parto.

        Se os critérios não são atualmente satisfeitos para um Episódio Depressivo Maior, especificar a condição clínica atual do Transtorno Bipolar I e/ou as características do Episódio Depressivo Maior mais recente:
     Em Remissão Parcial, Em Remissão Completa.
     Crônico.
     Com Características Catatônicas.
     Com Características Melancólicas.
     Com Características Atípicas.
     Com Início no Pós-Parto.

Especificar:

     Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperação Entre os Episódios).
     Com Padrão Sazonal
(aplica-se apenas ao padrão de Episódios Depressivos Maiores).
     Com Ciclagem Rápida.

Critérios Diagnósticos para 296.7 Transtorno Bipolar I, Episódio Inespecificado.

A. Os critérios, exceto pela duração, são atualmente (ou foram mais recentemente) satisfeitos para um Episódio Maníaco, Episódio Hipomaníaco, Episódio Misto ou Episódio Depressivo Maior.

B. Houve, anteriormente, no mínimo um Episódio Maníaco ou Episódio Misto.

C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

D. Os sintomas de humor nos Critérios A e B não são mais bem explicados por um Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.

E. Os sintomas de humor nos Critérios A e B não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento), ou de uma condição médica geral (p. ex., hipertireoidismo).

Especificar:

    Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperação entre os Episódios).
    Com Padrão Sazonal.
(aplica-se apenas ao padrão de Episódios Depressivos Maiores).
    Com Ciclagem Rápida.