Psicotrópicos - Interações Medicamentosas

 

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Antidepressivos más nuevos y citocromo P450 potencial inhibitório de la enzima (Tabla 7)

Medicamento de enzima CYP 1A2 2C 2D6 3A4
Fluoxetina 0 ++ ++++ (++++) + (++)
Sertralina 0 + (+) + + (+)
Paroxetina 0 0 ++++ 0
Fluvoxamina ++++ ++ 0 +++
Citalopram 0 0 + 0
Nefazodona 0 0 0 ++++
Venlafaxina 0 0 0 (+) 0
Bupropión 0 0 ++++ 0
Mirtazapina 0 0 0 0

El efecto de un metabolito se muestra entre paréntesis

0=desconocido o insignificance; + = leve y generalmente insignificante; ++ = moderado y possiblemente significativo; +++ = moderado y generalmente significativo; ++++ = potente.

CYP=citocromo P450

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

 

Interacciones medicamentosas de los ISRS   (Tabla 8)

Medicamento

Interacción

Mecanismo/fuente de información

Administración

Alprazolam Aumento en las concentraciones de alprazolam en plasma al combinarlo con fluoxetina, fluvoxamina, y nefazodona FC, 1 Monitoreo de los efectos, puede requerir dosis reducidas de benzodiazepina
Tricíclico Es posible que haya aumento en plasma de la concentración de ATC con antidepressivos; varía con dosis de medicamento y de ISRS; no se han estudiado todas las combinaciones de medicamentos FC, 1, 2, 5 Monitoreo de concentración ATC; reducir dosis si es necesario
Warfarina Aumento en la concentración de warfarina con fluvoxamina; utilizar otros ISRS puede causar sintomas hipoprotrombinémicos FD, FC, 1, 2 Monitoreo de tiempo de protrombina; dosis reducida de fluvoxamina
IMAO Possible síndrome de serotonina FD, 2 Contraindicado
Clozapina Aumento en la concentración de clozapina por fluvoxamina y otro ISRS FC, 2 Monitoreo de la concentración de clozapina
Triptófano L Possible síndrome de serotonina FD, 2 Contraindicado
Fenitoína Aumento en la concentración de fenitoína; posible toxicidad documentada con fluoxetina; possible con fluvoxamina, sertralina FC, 2, 5 Monitoreo de la concentración de fenitoína; ajustar dosis
Carbamazepina Aumento en la concentración de carbamazepina con fluoxetina y fluvoxamina; no se ha reportado que ocurra consistentemente FC, 1, 2, 5 Monitoreo de la concentración de carbamazepina
Tolbutamida Possible aumento de efectos hipoglicêmicos; reportado con sertralina pero no es significativo en los pacientes FC, 2 Monitoreo
Teofilina Aumento en la concentración  de teofilina con concentración de fluvoxamina; ajustar dosis FC, 2 Monitoreo de teofilina con tendencia a reducirla según sea necesario
Cimetidina Aumento en las concentraciones de ISRS FC, 2 Monitoreo de efectos clínicos
Antiarrítimicos de tipo 1C Aumento en la concentración antiarrítimica y possibles efectos por causa de inhibidores CYP 2D6 (fluoxetina, paroxetina, sertralina en dosis altas) FC, 5 Monitoreo
Betabloqueadores Aumeto en la concentración e incrementa efectos con los metabolizados por la CYP 2D6 (Tabla 3) FC, 5 Utilizar menor dosis de betabloqueador si es necesario
Codeína Metabolismo inhibido con morfina a causa de inhibidores CYP 2D6 produciendo una disminuición en el efecto analgésico FC, 1, 2 Utilizar diferente ISRS o cambiar el tipo de agentes
St. John's wort Síndrome de serotonina debido a actividad similar a la de IMAO; se reportó un caso FD, 2, 5 Aconsejar a los pacientes que dejen de utilizar la St. John's wort antes de comenzar el uso de ISRS

Tipo de información: 1= estudios en vivo/ bien estabelecido; 2 = varios reportes de sasos y/o basados en compuestos relacionados; 3 = estudios in vitro; 4 = reporte de casos aislados; 5 = predicciones teóricas

FD = interacción farmacodinámica; FC = interacción farmacocinética

ISRS = inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina; CYP = citocromo P450; IMAO = inhibidor de monoamina oxidasa

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

 

Interacciones medicamentosas del bupropión  (Tabla 9)

Medicamento

Interacción

Mecanismo/fuente de información

Administración

IMAO Convulsiones, toxicidad aguda Desconocido, 4, 6 Contraindicado
Dopa L Aumento de eventos adversos FD, 1 Úsese con precaución
Medicamentos que disminuyen el umbral de convulsiones: teofilina, neurolépticos, interrupción abrupta de la benzodiazepina Aumento del riesgo de convulsiones FD, 2, 5 Úsese con extrema precaución; emplee dosis iniciales pequeñas e incrementos graduales en la dosis
Orfenadrina, cimetidina, valproato Aumento en la concentración del medicamento o del metabolito FC, 1, 5 Úsese con precaución
Carbamazepina, fenobarbital, fenitoína,  Concentración reducida del medicamento FC, 5 Cuidadoso monitoreo de los efectos
Ritonavir, efavirens, y nelfinavir Aumento potencial de la concentración del bupropiran FC, 3, 5 Estos medicamentos antiretrovirales inhiben la CYP 2B6
Substratos CYP 2D6 Inhibición metabólica FC, 1, 5 Úsese con precaución y comience con dosis bajas

Tipo de información: 1 = estudios in vivo/ bien establecidos, 2 = varios reportes de casos y/o basados en compuestas relacionados, 3 = estudios in vitro; 4 = reportes de casos aislados; 5 =predicciones teóricas. 6 = estudios animales.

FD = interacción farmacodinámica; FC = interacción farmacocinética

 

 

Interacciones medicamentosas de la nefadozona  (Tabla 10)

Medicamento

Interacción

Mecanismo/fuente de información

Administración

Triazolam, alprazolam Aumento en la concentración de la benzodiazepina y de efectos clínicos FC, 1 Utilice dosis reducidas de benzodiazepina
IMAO Toxicidad FD, 2 Contraindicado
Inhibidores de la proteasa (Tabla 3) Se espera que la nefadozona aumente las concentracciones durante la terapia de HIV + por la inhibición de la CYP 3A4 FC, 5 Monitoreo de marcadores substitutos; puede requerir una dosis menor

Tipo de información: 1 = estudios in vivo/ bien establecidos, 2 = varios reportes de casos y/o basados en compuestas relacionados, 3 = estudios in vitro; 4 = reportes de casos aislados; 5 =predicciones teóricas. 

FD = interacción farmacodinámica; FC = interacción farmacocinética

IMAO = inhibidor de monoamina oxidasa; CYP = citocromo P450

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

 

Interacciones medicamentosas de la mirtazapina   (Tabla 11)

Medicamento

Interacción

Mecanismo/fuente de información

Administración

IMAO

Toxicidad

FD, 2

Contraindicada

Alcohol

Aumento en los efectos secundarios

FD, 2

Evitar combinación

Benzodiazepinas

Aumento dos efectos secundarios

FD, 2

Evitar combinación

Tipo de información: 1=estudios in vivo/bien establecidos: 2=varios reportes de casos y/o basados en compuestos relacionados; 3=estudios in vitro; 4=reportes de casos aislados; 5=predicciones teóricas.

FD=interacción farmacodinámica; FC=interacción farmacocinética; ATC=antidepressivo tricíclico; ISRS=inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina; IMAO = inhibidor de monoamina oxidasa

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

 

Interacciones medicamentosas de la venlafaxina   (Tabla 12)

Medicamento

Interacción

Mecanismo/fuente de información

Administración

IMAO

Toxicidad

FD, 2

Contraindicada

Haloperidol

Aumento en la concentración de haloperidol

FC, 2

Significación desconocida, monitoreo y ajuste de dosis en caso de que sea necesario

Cimetidina

Aumento en la concentración de venlafaxina

FC, 2

No es necesario ajuste de dosis

Risperidona

Aumento de risperidona pero no de concentración de metabolitos

FC, 2

Ajuste de dosis insólito

Difenhidramina

Aumento de concentración de la venlafaxina

FC, 1

Monitoreo y ajuste

Indinavir

Disminuición de la concentración del inhibidor de proteasa

FC, 1

Monitoreo, no se ha establecido significancia clínica

Tipo de información: 1=estudios in vivo/bien establecidos: 2=varios reportes de casos y/o basados en compuestos relacionados; 3=estudios in vitro; 4=reportes de casos aislados; 5=predicciones teóricas.

FD=interacción farmacodinámica; FC=interacción farmacocinética; IMAO = inhibidor de monoamina oxidasa

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001